INSCRIPTION

CONCOURS DU 9 MARS 2013

NOM                                                                Prénom

Date de Naissance                                                                Nationalité

Adresse

tél fixe                                                                   Portable

E-Mail (écire lisiblement)

Catégorie :

• Juniors de 10 à  16 ans révolus : Inscription 15 €
• Interprètes Masters de 17 ans à .... 77 ans : Inscription 20 €
• Auteurs compositeurs : Inscription 20 € (cette catégorie sera supprimée si l'association recueille peu d'inscriptions)

TITRE DES CHANSONS PAR ORDRE DE PREFERENCE  :

1.                                                                          Interprète
2.                                                                          Interprète
3.                                                                          Interprète

Une seule chanson sera interprétée. Pas de doublons acceptés : l'association établit son choix selon l'ordre d'arrivée des inscriptions.

                   Je déclare avoir pris connaissance du règlement, et en acceptte les conditions sans contestation possible.

AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS :

Je soussigné                                                       déclare inscrire ma fille ou mon fils

au concours de chant des VOIX D'OR, le samedi 9 mars 2013.

 J'autorise la diffusion de ma photo dans le cadre du concours (article de presse, internet et autre support de communication.

Fait à                                                        Date

Signature

DOSSIER A RETOURNER A :

LES VOIX D'OR, 452, RUE Pierre LEMBREZ 59194 RACHES