FORMULAIRE D'INSCRIPTION
CONCOURS DU 10 MARS 2012
SALLE DES FETES DE RACHES
NOM............................................................Prénom..........................
Date de Naissance.........................Nationalité.....................................
Adresse..........................................................................................
Tél : fixe Portable
E-mail (écrire lisiblement)
Catégorie choisie
- enfants : 7 à 11 ans révolus Inscription : 10,00€
- juniors : 12 à 16 ans révolus Inscription : 15,00€
- Masters : de 17 ans à...... Inscription : 20,00€
- Auteur-compositeur de 11 ans à... Inscription : 20,00 €
Titre des chansons par ordre de préférence :
1er .....................................................Interprète
2ème...................................................Interprète
3ème................................................. Interprète
(une seule chanson sera interprétée. Pas de doublons acceptés : le choix sera établi selon l'ordre d'arrivée des inscriptions)
Je déclare avoir pris connaissance du règlement et en accepte les conditions sans aucune contestation.
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Je soussigné(e).............................déclare inscrire mon fils ou ma fille................................
au concours de chant des voix d'or, le samedi 10 mars 2012, et autorise la diffusion de sa photo dans le cadre du concours (article de presse, et autre support de communication).
fait à .........................le............................
signature
P.S. LES APPAREILS PHOTO ET VIDEO SONT INTERDITS DANS LA SALLE LE JOUR DU CONCOURS.
Dossier à retourner : les voix d'or, 452, rue Pierre Lembrez 59194 RACHES